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    许某某与中国人民财产保险股份有限公司江北支公司、王某某机动车交通事故责任纠纷案

    2018-01-16 15:27:22

    重庆市沙坪坝区人民法院

    民 事 判 决 书

    (2016)渝0106民初8699号

    原告:许某某,男,1959年8月15日出生,汉族,重庆长应机械有限公司员工,住安徽省巢湖市,现住重庆市北碚区。

    委托诉讼代理人:邓亚,365bet的安全代码是什么_365bet 买球心得_365bet的网址律师。

    委托诉讼代理人:张婧,365bet的安全代码是什么_365bet 买球心得_365bet的网址律师。

    被告:王某某,男,1979年4月6日出生,汉族,四川省阆中市某乡某村村民,住四川省阆中市。

    被告:中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部,住所地重庆市北部新区青枫北路18号(拓展区A3栋第1层),统一社会信用代码9150000067866269XT。

    代表人:皮某某,中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部总经理。

    委托代理人刘某某,重庆中渡律师事务所律师。

    委托代理人向某某,重庆中渡律师事务所实习律师。

    原告许某某与被告王某某、中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部机动车交通事故责任纠纷一案,本院于2016年6月21日立案受理后,依法由代理审判员周敏独任审判,适用简易程序并于2016年7月13日、11月18日、2017年1月10日公开开庭进行了审理。原告许某某的委托诉讼代理人邓亚、张婧,被告王某某,被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部的委托诉讼代理人刘某某、向某某到庭参加诉讼。审理中,因司法鉴定202天。本案现已审理终结。

    原告许某某向本院提出诉讼请求:要求被告赔偿原告医疗费118390.92元、后续医疗费20000元、误工费34066.67元、护理费25946.9元、住院伙食补助费11500元、交通费2000元、营养费2000元、鉴定费6600元、残疾赔偿金136195元、精神损害抚慰金20000元,共计376699.49元。事实及理由:2015年8月2日14时30分,王某某驾驶渝B62***号小型客车,沿国道212线井口行驶至先锋街路口前面路段时,与从右至左横过道路的行人原告许某某刮撞,致原告受伤。交通管理部门认定王某某负事故全部责任,原告无责任。故诉至本院,要求被告依法赔偿。

    被告王某某辩称,对事故责任发生经过无异议,但对事故责任认定有异议,事发时本被告驾驶的车辆是正常直行,事发地点也没有红绿灯、人行道。渝B62***号车系本被告所有,事发时系本被告驾驶车辆。该车在中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部处投保交强险及商业三者险(限额50万元),并投保不计免赔。事发后支付了原告部分医疗费,要求在本案中一并处理。

    被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部辩称,对事故发生经过及责任认定无异议。渝B62***号车在本公司投保交强险及商业三者险(限额50万元),并投保不计免赔,超出交强险部分的医疗费要求扣除20%的非医保用药。事故发生在保险期间内。事发后我公司已在交强险范围内赔偿原告医疗费10000元。

    本院经审理认定事实如下:2015年8月2日14时30分,王某某驾驶渝B62***号小型客车,沿国道212线井口行驶至重庆市沙坪坝区先锋街路口前面路段时,与从右至左横过道路的行人原告许某某刮撞,致原告受伤。该事故经交通管理部门认定,王某某承担此事故的全部责任,原告许某某无责任。

    原告许某某受伤后即被送到重庆嘉陵医院住院治疗230天,于2016年3月19日出院。出院诊断为:一、多发性损伤:1、休克(代偿期);2、重型颅脑损伤:1)颅内出血、脑挫伤;2)蛛网膜下腔初学;3)头皮血肿;4)交通性脑脊水;3、右侧多发性肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液;4、胸7椎体压缩性骨折;5、左足皮肤裂伤;6、全身广泛性皮肤擦伤(擦伤面积约10%);二、高血压、2级、极高危组;三、二型糖尿病;四、脑萎缩;五、陈旧性肺结核;六、电解质紊乱、低钠、低氯血症;七、肝功能异常;八、废用性肌萎缩;九、脂溢性皮炎;十、左外耳道炎、右外耳肿物待查;十一、视神经萎缩;十二、结膜炎;十三、左拇指、小指瘢痕挛缩。出院医嘱建议全休,专人护理。产生治疗费119734.09元(其中被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部支付10000元,被告王某某支付医疗费19152.90元)。被告王某某另支付原告住院期间护理费1300元。

    2016年5月30日,重庆法医验伤所针对原告的伤情出具了重法[2016]临鉴5字第367号及重法[2016]临鉴5字第12069号司法鉴定意见书,鉴定意见为:1、许某某目前遗留面部瘢痕,伤残等级属于Ⅸ级。2、许某某目前左手损伤,伤残等级属于Ⅸ级。3、许某某目前颅脑损伤,伤残等级属于Ⅹ级。4、许某某目前胸部损伤,伤残等级属于Ⅹ级。5、许某某目前左上肢损伤,伤残等级属于Ⅹ级。6、许某某目前遗留体表瘢痕,伤残等级属于Ⅹ级。许某某目前遗留面部瘢痕,可行激光治疗等以改善面容,费用需人民币壹万元左右。许某某目前遗留左上肢瘢痕,瘢痕挛缩牵扯致左肘关节、左前臂、左腕关节及左手指活动部分受限,可行手术修复,皮肤扩张已改善功能,费用需人民币叁万元左右。原告支付鉴定及检查费2100元。

    另查明,原告许某某系安徽省巢湖市无为县某镇某村村民,自2014年2月起居住在重庆市沙坪坝区某街道某号,并在重庆市长应机械有限公司任门卫,月工资2800元。渝B62***号车系被告王某某所有,该车在被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部处投保机动车交通事故责任强制保险及赔偿限额为500000元的第三者责任商业保险,并投保不计免赔。事故发生在保险期间内。保险单特别约定:“对于第三者责任险和车上人员责任险项下人身伤亡医疗费的赔偿,在保险单载明的责任限额内保险人按照《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》规定的赔偿范围、项目和标准及《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》中的重庆市基本医疗保险的报销标准承担赔偿。”王某某在《“直通车”机动车保险投保提示事项确认书》上签名确认。

    诉讼期间,本院根据原告许某某的申请,依法委托重庆市法庭科学司法鉴定所对原告的伤情进行鉴定,该所于2016年8月29日出具渝法庭[2016]医鉴字第1012号司法鉴定意见书,载明:1、许某某左上肢功能障碍属Ⅸ级伤残;其胸椎骨折属Ⅹ级伤残;其肋骨骨折属Ⅹ级伤残;其颅脑损伤致神经功能障碍属Ⅹ级伤残;其面部瘢痕遗留属Ⅹ级伤残;其全身多处瘢痕遗留属Ⅹ级伤残。2、许某某后续医疗费需人民币贰万元左右。3、许某某的护理时限自受伤之日起,以肆拾伍日评定为宜。4、许某某的误工时限自受伤之日起,以壹佰叁拾伍日评定为宜。5、许某某的护理依赖程度以部分护理依赖评定为宜。原告缴纳鉴定及检查费4500元。后该所于2016年11月15日出具补充鉴定意见,载明:1、许某某出院后无误工期限。2、许某某出院后无护理期限。3、许某某出院后无护理依赖。并出具情况说明载明:“2016年7月13日我所受理贵院委托对“许某某进行伤残等级、后续治疗费重新鉴定,出院后误工时限、护理时限、护理依赖程度鉴定”,2016年8月29日我所制成《渝法庭[2016]医鉴字第1012号鉴定意见书》,结论为“许某某的护理时限以肆拾伍日评定为宜;许某某的误工时限以壹佰叁拾伍日评定为宜;许某某的护理依赖程度以部分护理依赖评定为宜”,因我所拟稿人不慎将鉴定委托书中“出院后”此时间条件遗漏,以致鉴定结论中“误工时限、护理时限、护理依赖程度鉴定”等结论起始时间为受伤时间。后经我所审查发现后于2016年11月15日出具补充鉴定意见书,弥补遗漏。原鉴定意见视为伤后,补充鉴定意见为出院后,二者之间无矛盾存在,最终应以法院认定为准。”

    根据被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部的申请,依法委托重庆市正鼎司法鉴定所对许某某的医疗费合理性、医保费用进行审查,该所于2016年10月19日出具重正司鉴所[2016]临鉴字第164号司法鉴定意见书,载明:被鉴定人许某某的医疗费清单中,金额合计壹仟玖佰柒拾贰元肆角捌分(¥1972.48),系于本次交通事故外伤无直接关联性费用,其余合计壹拾壹万叁仟陆佰零捌元玖角壹分(¥113608.91)均系与本次交通事故365bet 买球心得365bet的安全代码是什么外伤相关的检查及治疗;被鉴定人许某某在2015年8月2日至2016年3月19日在重庆嘉陵医院住院治疗期间,总费用合计壹拾壹万伍仟伍佰捌拾壹元壹角玖分(¥115581.19);其中甲类项目(药物)费用为伍万叁仟柒佰玖拾壹元肆角肆分(¥53791.44),乙类项目(药物)费用为伍万零肆拾捌元陆角柒分(¥50048.67),医保自费项目(药物)费用为壹万壹仟陆佰捌拾肆元玖角捌分(¥11684.98),城镇居民基本医疗保险项目费用为伍拾陆元壹角(¥56.10)。被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部缴纳鉴定费2000元。2016年12月14日该所出具补充鉴定意见,载明:被鉴定人许某某的医疗费清单中,医保自费项目(药物)费用为壹万壹仟陆佰捌拾肆元玖角捌分(¥11684.98);其中医保自费项目(药物)费用中超过基本医疗保险同类医疗费用标准的部分(即超出部分)为壹万壹仟伍佰陆拾玖元玖角壹分(¥11569.91)。2017年1月13日该所出具补充说明,载明乙类项目(药物)费用为伍万零肆拾捌元陆角柒分(¥50048.67),其中①乙类药品费用共计肆万叁仟叁佰玖拾玖元壹角伍分(¥43399.15)。参照重庆市人力资源和社会保障局与重庆市卫生局印发的《重庆市医疗保险就医管理暂行办法》第七条(四)之规定,乙类药品自付比例为10%,金额为肆仟叁佰叁拾玖元玖角贰分(¥4339.92),其余部分为叁万玖仟零伍拾玖元贰角叁分(¥39059.23)。②乙类诊疗项目及材料费用共计陆仟陆佰肆拾玖元伍角贰分(¥6649.52)。参照《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》及《重庆市基本医疗保险一次性医用材料目录》之规定,乙类诊疗项目自付比例为20%,金额为壹仟叁佰贰拾玖元玖角(¥1329.90)元,其余部分为伍仟叁佰壹拾玖元陆角贰分(¥5319.62)。综上,乙类项目(药物)费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准的部分合计为伍仟陆佰陆拾玖元捌角贰分(¥5669.82),其余费用为肆万肆仟叁佰柒拾捌元捌角伍分(¥44378.85)。

    本院认为,机动车依法投保交通事故责任强制保险,赔偿责任属于交通事故责任强制保险责任范围内的,由保险公司直接承担赔偿责任,超出部分或不属于交通事故责任强制保险责任范围部分由机动车方根据法律规定承担赔偿责任。同时投保交通事故强制保险和第三者商业责任险的机动车发生交通事故造成损害的,首先由承保交通事故强制保险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿;不足部分,由承保第三者商业责任险的保险公司根据保险合同予以赔偿;仍有不足的,由侵权人根据法律规定予以赔偿。

    对原告许某某因伤产生的经济损失,首先应由被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部在机动车强制保险责任限额范围内承担赔偿责任。不足部分,由被告王某某承担赔偿责任。对被告王某某应赔偿部分,首先由承保第三者商业责任险的被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部根据保险合同予以赔偿。仍有不足的,由被告王某某赔偿。被告王某某虽对交通管理部门作出的事故认定提出异议,但其未在规定期限内提出复议申请,亦未举示充分的证据证明事故认定存在错误,故对其辩称本院不予采信。

    至于赔偿的范围及标准,应根据受诉地法院执行标准和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算。

    关于医疗费,结合病历、票据,确定为119734.09元。根据鉴定意见,扣减与本次交通事故无直接关联性的费用1972.48元,医疗费确定为117761.61元。对超过基本医疗保险同类医疗费用标准的部分17239.73元,根据保险合同约定,应当由被保险人王某某负担。

    关于后续治疗费,根据鉴定意见,确定为20000元。

    关于住院伙食补助费,根据住院天数230天,参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算为11500元(230天×50元/天)。

    关于营养费,根据原告伤情,酌情确定为500元。

    关于交通费,根据原告就医情况,酌情确定为500元。

    关于护理费,结合住院天数及鉴定意见,护理时限确定为45天,参照本地护工的劳务报酬标准按每人每天100元计算为4500元(100元/天×45天)。

    关于误工费,根据原告举示的证据,可以认定其事发前系在城镇地区从事门卫工作,有固定收入,应当主张误工费。对于误工时间,参照住院天数确定为230天。对于计算标准,根据原告事发前的月工资收入2800元/月计算,故误工费计算为21466.67元(2800元/月÷30天/月×230天)。

    关于残疾赔偿金,原告虽系农村居民,但其提供的证据足以证明其在发生交通事故时已在城镇连续居住一年以上,且有正当的生活来源,其残疾赔偿金按照上一年度城镇居民人均可支配收入结合诉讼中确定的伤残等级计算为136195元(27239元/年×20年×25%)。

    关于精神损害抚慰金,结合原告伤情及侵权人的过错程度,酌情确定为7000元。

    关于鉴定及检查费,对诉讼期间原告申请并交纳的鉴定费用凭据确定为4500元。

    被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部及王某某已支付的费用,应予扣减。

    据此,本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下:

    一、由被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部在机动车交通事故责任强制保险金额范围内赔偿原告许某某因伤产生的医疗费10000元、交通费500元、护理费4500元、误工费21466.67元、残疾赔偿金76533.33元、精神损害抚慰金7000元,合计120000元,扣减已支付的10000元,尚应支付110000元,此款限于本判决发生法律效力后立即付清。

    二、超出机动车交通事故责任强制保险责任限额部分的医疗费107761.61元,由被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部向原告许某某赔偿90521.88元,限于本判决发生法律效力后立即付清;由被告王某某赔偿原告许某某17239.73元(已付清)。

    三、由被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部在机动车商业三者险范围内赔偿原告许某某后续治疗费20000元、住院伙食补助费11500元、营养费500元、残疾赔偿金59661.67元,合计91661.67元,限于本判决发生法律效力后立即付清。

    四、驳回原告许某某的其他诉讼请求。

    如果未按本判决指定的期间履行给付义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。

    案件受理费1654元,减半交纳827元,鉴定费6500元,合计7327元(原告已预交5327元,被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部已预交2000元),由被告王某某负担5327元,扣减已支付的3213.17元,尚欠2113.83元,限于本判决发生法律效力后立即迳付原告;由被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司电子商务营业部负担2000元。

    如不服本判决,可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本,上诉于重庆市第一中级人民法院。

    代理审判员  周敏

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    二〇一七年一月二十五日

    书 记 员  黄琴

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